Más cobertura y nuevos medicamentos: CNSS mejora el Plan de Servicios de Salud

El Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) aprobó una resolución que amplía significativamente el Catálogo de Prestaciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS), beneficiando a los afiliados del Seguro Familiar de Salud (SFS), quienes podrán optar por procedimientos como la reducción de senos por salud.

Entre las medidas más destacadas se encuentran la inclusión de nuevos medicamentos esenciales, la cobertura de tratamientos de alto costo y un ajuste en los honorarios médicos.

Se recuerda que esta resolución también incluye el per cápita diferenciado por riesgos relacionados con la edad y sexo.

Ampliación del catálogo de servicios y medicamentosEl CNSS autorizó la incorporación de 40 nuevos medicamentos al Cuadro Básico de Medicamentos Esenciales (CBME 2024), incluyendo fármacos para el control del colesterol, trastornos neurológicos leves, y tratamientos integrales contra enfermedades como el VIH, la hepatitis B y la tuberculosis.

Asimismo, se amplían las coberturas para procedimientos quirúrgicos como la mamoplastia de reducción por gigantomastia en mujeres y por ginecomastia en hombres, bajo criterios médicos específicos y con una cobertura del 90%.

Además, se establece la creación del Fondo Especial para Programas Prioritarios de Salud Pública (FONSAP), destinado a la compra y gestión de medicamentos para el tratamiento del VIH, la hepatitis B y la tuberculosis.

Este fondo será financiado mediante una contribución mensual de RD$5.05 por afiliado, administrada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS) en coordinación con el Ministerio de Salud Pública.

Ajuste en la cápita y aumento de honorarios médicosEl costo per cápita mensual del Seguro Familiar de Salud del régimen contributivo se fija en RD$1,887.54, reflejando un incremento de RD$204.32 destinado a cubrir las nuevas prestaciones.

De igual forma, el CNSS aprobó un aumento de RD$250 en las tarifas por consultas médicas, pasando de RD$500 a RD$750 por visita, incluyendo las consultas odontológicas, psiquiátricas y psicológicas.

Este ajuste responde al acuerdo alcanzado con el Colegio Médico Dominicano (CMD) y busca reconocer el impacto de la inflación y la actualización de tarifas profesionales.

Cobertura y financiamientoEl CNSS dispuso que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deberán garantizar la cobertura integral de los tratamientos y coordinar con las redes de prestadores de servicios de salud habilitados por el Ministerio de Salud Pública, preservando la confidencialidad de los pacientes.

También instruyó a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) a actualizar el Catálogo del PDSS e implementar mecanismos de seguimiento para asegurar la correcta aplicación de las nuevas coberturas y el cofinanciamiento de los medicamentos de alto costo.

La Sisalril deberá presentar en un plazo de tres meses una propuesta para la creación de un Fondo de Medicamentos de Alto Costo, así como un mecanismo para la contención de precios mediante la promoción de medicamentos genéricos y biosimilares aprobados por organismos internacionales como la FDA y la EMA.

Estas medidas, que entrarán en vigencia a partir de este mes, refuerzan el compromiso del sistema dominicano de seguridad social con la ampliación de la cobertura, la equidad en el acceso a los servicios de salud y la sostenibilidad financiera del sistema.